利用透视辨认出外踝旋转畸形的新方法

蜥脚类关节脚踝烧伤后，右脚的很差复位对于确保约拿骨在蜥脚类山石的稳定性和赢得很差的功能性至关重要。但是如果至少依靠有别于的仿射变换值（小腿约拿共同孔洞、距小腿约拿角、沈通氏线、球锥形平）根本无法有效的辨认出右脚可执行的螺旋病变。蜥脚类关节脚踝烧伤后螺旋复位不良心血管疾病高达25%，使得一些语言学家劝告术中所常规使用CT显像以消除此类并发症。

针对此种原因，加利福尼亚大学旧金山间医院的Marmor教授等开展了一独创项研究课题，以检验来进行一种新的来进行仿射变换检查内外侧螺旋病变方法的有效性。

研究课题执法人员来进行3对新鲜冰冻下肢尸体标本开展该项研究课题。从小腿上1/3截取标本后，三维共同脚踝全然崩落的当权右脚骨折。可执行右脚的沿其自身天文单位向内侧或外侧螺旋，在5个右方（中所立位、内旋10度和20度、外旋10度和20度）赋予相同。相同时三维钳夹复位、将右脚压到约拿骨切迹，然后用2个克氏针相同。由于可执行约拿骨根本无法做螺旋运动，所以没有半脱位的原因。在中所立右方的相同用来三维经常性的蜥脚类关节。

图1：蜥脚类关节有利于的相同在个性化的模具上。两个螺钉相同右脚可执行，并在螺钉近侧将右脚截断。来进行转盘机制螺旋右脚。

图2：蜥脚类腧山石仿射变换图。右脚可执行不同程度的螺旋。右脚内旋时，小腿右脚长度增宽以及勺锥形右脚；右脚外旋时，沈通氏线连续性中所断、细膨大右脚以及小腿右脚长度加大。

来进行C双臂赢得蜥脚类关节正位、蜥脚类腧山石、侧位片；并开展CT显像。正侧位平以及CT是为了断定右脚在约拿骨切迹内。然后将蜥脚类腧山石片制成大屏幕。大屏幕的左侧是螺旋相同仿射变换片（0度、外旋10度、外旋20度、内旋10度、内旋20度），右方是对侧四肢经常性蜥脚类关节蜥脚类腧山石片。共有30个大屏幕。

特地两位骨科牙医分辨这些大屏幕。首先，不询问他们分辨螺旋翻转的早先，特地他们分辨相对对侧经常性蜥脚类关节，目标蜥脚类关节前提发生了螺旋及螺旋的一段距离。然后询问他们分辨螺旋翻转的早先，再次开展上述分辨。

研究课题执法人员所提出新的分辨方法如下：在右脚延其天文单位螺旋时，其仿射变换特平发生多种相反。向内螺旋时小腿右脚孔洞升高、右脚呈圆形勺锥形；向外螺旋时，小腿右脚孔洞变大、右脚呈圆形细膨大以及沈通氏线不连续。研究课题执法人员来进行统计学方法对两名牙医的治疗的准确性和某种程度开展了检验。

结果辨认出：在想到影像学标准化以后，分辨右脚螺旋病变一段距离的比率为43%。对于螺旋20度的病变，比率为54%；螺旋10度的病变，比率为33%。更改再一的负面影响后，总体的某种程度较差（方差kappa值为0.03，p=0.56）。在学习影像学标准化之后，分辨右脚螺旋病变的比率为67%。辨认出20度螺旋病变的比率为83%；辨认出10度螺旋病变的随机性为54%。更改再一的负面影响后，总体某种程度很差（方差kappa值为0.76, P

总的来说，该影像学标准化辨认出螺旋病变的随机性为0.73。参与的牙医必须辨认出48举例螺旋病变中所的35举例、12举例经常性中所的8举例。

研究课题执法人员在争辩中所反驳:该研究课题表明仔细影像学平片必须辨认出临床上较大的螺旋病变（10度以上）。牙医假如看重由于右脚螺旋所造成的右脚和蜥脚类山石锥椭圆形的变动，就可以治疗出大多数的10度病变以及几乎所有的20度以上的螺旋病变。研究课题执法人员所提出的标准化的治疗准确性升高，也就是说之间的某种程度可让接纳。

在临床实践中所，研究课题执法人员劝告同时拍对侧蜥脚类腧山石的平片。将小腿右脚长度增宽、勺锥形右脚作为可执行右脚内旋的平象；沈通氏线不连续、细膨大右脚或小腿右脚长度加大作为可执行右脚外旋的平象。在疑似病举例可旋择开放共同脚踝复位或术中所CT。

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撰稿： 李保亮