刘晔律师|公诸于世病历伪造面纱

案情介绍：

病患，男，67岁。因心肌梗塞右边侧腰痛6不间断到无锡谢尔省盱眙楚东医务人员就诊。此同一时间，病患从未能消失过任何与泌大便系胆结石有关的腹泻，也未能因此就过医。科室B超提醒右边食管胆结石伴右边肾积水、右边肾胆结石，大便常规求上皮肝细胞（-），红肝细胞5-7/HP，腹痛肝细胞（-），以“右边食管胆结石伴右边肾积水”收治病况恶化。病况恶化隔天，两国错综复杂即签订手忍术表求仍须，忍术式为“经大肠食管虹下右边侧食管胆结石气压精准度砂石忍术”。

次日，医家为病患试行食管虹下砂石忍术，该手忍术只能再上腹，而是将食管虹同样经大肠断开食管砂石。手忍术于清晨9：00再上始。顺利进行到2不间断有数边时，有医师走进手忍术室转告遗属，因胆结石较大，须行亲率手忍术，即由肩部入腹，与大便路入口食管虹手忍术同时顺利进行，在食管部亲率。早上21点手忍术落幕，也就是一个胆结石砂石手忍术，多达历时12不间断。

手忍术落幕后病患及遗属挖掘出四肢及大肠共约插有五、相联管子，并在右边腰部金属制了一个大便袋，这才并不知道医护人员改了手忍术方式，顺利进行了食管小块取用石，并顺利进行了右边肾仿造瘘，血液只能从四肢仿造瘘之塑料大便袋逸出。

数日，医家在手忍术记录下来中所历简史文献：“经大肠置入食管虹，见右边食管大肠再上口炎症斜视，食管虹不易进到。手忍术组部门讨论后，提议行静脉虹下食管小块探查。探查时挖掘出右边大肠后有一大约8*150px包块，食管进到包块内，内见胆结石大约1.8*40px，胆结石与管壁下部插紧密，强行取用石，有腹痛性血液涌出，炎症食管长大约125px,呈圆形紫黑色肺部锥形，遂行静脉虹下小块取用石、停止右边侧食管桡骨，小块肾盂，行右边瘘盂仿造瘘。”忍术中所未能切取用任何组织以想要到生理健康检查。

住院后，病患转诊无锡谢尔省民众医务人员，健康检查挖掘出右边肾仿造瘘管不通畅，肠管周少许血液渗漏，B超提醒：“右边肾积水，右边侧食管上段壮大，人口为120人强起程声，胆结石？左肾、左食管无极其。”谢尔省医未能作特殊出口执行，嘱仍起程楚东医务人员治疗。

次日病患再起程到楚东医务人员。医护人员获得年中右边肾仿造瘘管消毒，后南至北拔除右边食管把手和导大便管。但住院时仍保持右边肾仿造瘘管，血液仍主要从仿造瘘之大便袋逸出。

后，病患再转诊武昌钟鼓楼医务人员。经右边侧肾仿造瘘外向仿成像和静脉泌尿系统仿成像，及彩超健康检查，提醒右边侧食管挤压，食管上段也就是说。经泌大便另有科尚必需讨论指出，病患右边食管残端略长，仅余50px，手忍术再吻合难度大，愿意较大，提议改行右边肾经皮穿刺仿造瘘忍术。于是拔除原排流不畅之仿造瘘管，重新经皮右边肾穿刺仿造瘘，重新摆放在大便袋。

至此，病患终其一生依赖四肢仿造瘘管排大便，两到三周替换一次仿造口套金属制，两到三天替换一次大便袋，每周两次清洗仿造瘘口皮肤。

诉讼案策略：

一个恰当的精准度砂石忍术，却引致食管全境挤压，不得不终其一生脾脏仿造瘘，不得不终其一生携带四肢大便袋，确实病患也不易不感兴趣这样的结果，于是提议通过立法简而言之讨起程真相，讨个问道法。经未能果讨论找了我。

我看了病患，一个年数迨的老年人。大热天，腰间夹住着一个大便袋，里面还有马上逸出的深黄色血液，不时发出大便臊味。

我来作看了指纹，锥形况不容乐观。根据医师写的这个手忍术记录下来，病患的食管在手忍术之同一时间仍然变性人肺部，甚至仍然变黑，化腹痛。如果这个记录下来是现实的，那么，无论是经大便路的食管虹砂石手忍术，还是随后补救的静脉虹下食管小块取用石忍术，都有手忍术指征，都不易挖掘出违反手忍术配置原则之出口处，病患的食管全境挤压是忍术同一时间仍然愈演愈烈，脾脏仿造瘘也是自身病况所必需。

不出的是，病患只有这一份手忍术记录下来，且就是指封存的原件中所稿件，所有文句大多不共约存涂改、窜改之出口处，也不象有些例子共约存其他可外对比比对的指纹文件。这样的指纹，无法通过多半的指纹抄写取证解剖、指纹对比比对解剖、指纹完整性解剖等在照护过错解剖之同一时间顺利进行指纹查证解剖。

然而根据多年来的自然科学知识和经验，我从废话推断，这是一份窜改的手忍术记录下来，必有其破漏之出口处。经过来作思考，我找了机遇（此出口处按下不表），提议接下这个案子。

接下来必必需研究诉讼案策略。

首先，是裁决管辖弊端。病患落海在无锡盱眙的医务人员，管辖裁决必要是宿迁民众裁决。但是按照无锡谢尔省高院属地解剖的一般性规定，盱眙的照护刑事案件原则上应在淮安市自然科学会顺利进行首次照护解剖。这是我无意的，我见过太多的地市级自然科学会解剖，虽然也有公正的，但同样是地方保护主义。我提议选择病患曾因就过医的无锡谢尔省民众医务人员比邻裁决，即武昌钟鼓楼裁决，将谢尔省医作为共约同当过错人就行。而且，武昌钟鼓楼裁决的照护刑事案件刑事案件素质在全国性以同一时间出口处于领先地位。

其次，是如何解决指纹窜改弊端。指纹窜改以同一时间是裁决刑事案件的新发展，迄今为止同样裁决对指纹窜改只不过，其虽然在提交解剖同一时间会对指纹查证顺利进行证据质证，但这个质证顶多就是将医患两国错综复杂的质证见解如实历简史文献下来，并一股脑儿地提交解剖部门。裁决多半亦非解剖同一时间对医患两国错综复杂关于指纹查证的见解顺利进行评述。而当解剖部门收到裁决转交的材料后，一般也不对指纹查证顺利进行推断，要么应属裁决提交的指纹材料是只不过现实的，要么根据医患单方面对指纹的赞同而将解剖材料打起程裁决。然后裁决和解剖部门错综复杂再上始连续不断拖尖头，没完没了。

作为一个长处的作证，我会全力防范裁决和解剖部门在指纹查证弊端上连续不断拉尖头，我会按照自己的法则引导裁决或者解剖部门快速解决指纹查证弊端。

基于这个考量，我比对，鉴于本案指纹窜改的连续性，裁决几乎没有人任何能力也对指纹现实性采取用行动推断，其他掌管指纹查证解剖的取证解剖部门也不易采取用行动解剖，我采取用行动了一个大胆的提议。提议亦非裁决质证阶段对医务人员的手忍术记录下来提出批评，而是表求同意裁决将手忍术记录下来作为解剖检材，由解剖专家学者根据我的陈述异议顺利进行推断。此招有险，但这是最佳选择，而且我有同一时间提信心问道服照护解剖专家学者。

照护解剖：

在武昌市自然科学会组织的解剖会上，我对手忍术记录下来的查证发表了如下立场，并指出，必要应属医家的手忍术配置共约存过错，该过错引致病患右边侧食管全境挤压，与病患终其一生脾脏腹壁仿造瘘共约存因果彼此间。

1.医家记录下来大肠后有8*150px大小的包块，但无论是忍术同一时间两天在他院的四肢B超，还是忍术同一时间一天在医家的四肢B超，大多未能挖掘出大肠后有任何大小的包块，这不不符自然科学主旨；

2.医家记录下来大肠后包块数8*150px，人口为120人有长125px肺部之食管，且有腹痛性血液，这声称包块系血液另有渗后经历漫长病程而转变成，但病患除本次就医消失腰腹痛另有，其哮喘中所无任何呼吸困难、腹痛、大肠刺激征等血液另有渗到静脉之腹泻，且本次就医除腰腹痛另有亦无呼吸困难腹泻（病况恶化简史体温36.6），这不不符自然科学主旨；

3.医家记录下来小块取用石后有大量腹痛性血液涌出，但忍术同一时间一天大便常规健康检查未能查出任何腹痛肝细胞，就算忍术中所挖掘出胆结石只不过积水右边食管，那么从有胆结石到只不过积水也必需时日，大便中所无任何腹痛肝细胞，不合情理；

4.病患食管胆结石毗邻中所下段，肺部之食管也在胆结石部位即毗邻中所下段，但确有食管挤压起始部在食管数肾侧50px。众所周知，生理食管交界处在25--750px，就算病患食管挤压如医家记录下来为胆结石积水致食管肺部，那么其挤压部位也必要在食管中所下段，为何确有食管挤压愈演愈烈在食管数肾侧50px，医家手忍术记录下来毕竟与确有病况不符；

5.医家记录下来大肠后包块8*150px，肺部食管数125px，但医家却并按照照护常规切除任何包块组织或肺部食管组织以作生理检测，在没有人任何生理检测以证实确有共约存食管肺部或大肠后包块及性质的同一时间提，没有人任何依据仅凭手忍术记录下来证实病患食管已久共约存肺部性炎症且静脉有同一时间所未能有包块。

6.医家在手忍术记录下来历简史文献大肠后包块8*150px，肺部食管数125px，但其医师在忍术中所出手忍术室向遗属转告忍术中所锥形况时，却并未能转告遗属病患食管已肺部数125px,也未能转告大肠后共约存同一时间所未能有包块的锥形况，其只是问道“因胆结石同一时间所未能有，食管炎症炎症必需行亲率手忍术”，这进一步问道明病患其实并无食管肺部，也无大肠后炎性同一时间所未能有包块

先同一时间武昌市自然科学会的解剖专家学者只不过付诸试行了我关于手忍术记录下来比对的异议，其在比对本案医家的照护行为时指出：

医家手忍术记录下来中所关于食管肺部及大肠后包块缺乏哮喘、体征、技忍术手段及生理学健康检查等依据，故就其忍术中所愈演愈烈右边侧食管挫伤与手忍术配置有关；愈演愈烈食管挫伤后，停止右边食管切口桡骨，出口执行控制措施不当。医家共约存照护明知，与病患迄今为止经皮肾仿造瘘共约存因果彼此间。

解剖结论本登革热组成三级批在照护过错故，医家不胜主要罪责。

先同一时间还愈演愈烈了一个小初恋。武昌市自然科学会解剖结论出来后，医务人员告锥形申请到谢尔省自然科学会顺利进行重新解剖。但自此不知什么缘故，医家又撤起程了申请，表求同意按武昌市自然科学会解剖结论顺利进行调停。

裁决审判：

先同一时间医患两国错综复杂在裁决筹划下，以武昌市自然科学会的解剖结论为依据，就赔偿金额数成了调停协商。

例子精辟：

本例子说好一下指纹窜改。上周在上海浦东裁决，同一时间面正好有个照护刑事案件在再上庭。起程头后曾，碰上一位专门授命医务人员的作证，我们在高等法院另有交流照护诉讼案的理论和国家大过错。这时高等法院里走进一位调停员，并不知道我是下一个案子的作证，大倒苦水：马上才再上了半天，都是指纹的弊端。年龄错了，同性恋也写错了，写指纹不主要职责的医师，碰上斤斤计较的当过错人和作证，就让更糟遇更糟，红光解释指纹笔误和确有就要大半天，还不必问道有实质性窜改。我们也并不知道，指纹上的许多不合理其实与照护解剖以及先同一时间的照护罪责没啥彼此间，但裁决不能不审，造成了的更糟无穷无尽。

那位专门授命医务人员，见证过无数医师和医务人员的作证也问道，我也不确实为什么许多医师习惯性地改指纹，这有什么好出口处？改与不改，对解剖专家学者的影响并不大，写错了就写错了，留存原貌，一改，就可能成为窜改，留下无穷隐患。

当然，作为从业者，我确实，医师如果想要抹杀照护明知，窜改指纹是最恰当、最快速的办法。手忍术台上的明知，走下手忍术台就能重新写过。但是，这很不太好。

所以，纽大约较强广泛照护立法经验的Blum医师对医师提出了十条立法提议，有些对中所国医师也引人注意适用：1）永不偏离你的记录下来；2）留存你与病人、遗属、调查部门或官员的所有通话记录下来，在医务人员或档案室要明确表数你的想要法；3）找同行赞成和解释；4）与授命人和调查者合作：5）如果你的所为不符照护原则，其他医师也赞成你的行为，不必答应顺便了过错；6）不必继续争议先同一时间一次服务以来的账单；7）如果你觉得迄今为止的授命不有用，找最初立法顾问：8）在高等法院传唤后，不必与法院或其授命人触及；9）不必与立法顾问或调查员以另有的任何人讨论例子，你不并不知道谁是法院的专家学者；10）你必要闭幕整个审判或听证，积极闭幕你的辩护。

十条诫律的第一就是注定不必偏离你的记录下来，这个记录下来就是指纹。这些提议不仅适用于医师，很多也适用于病患。