泌尿系结石从肝辨治的明白

泌尿系囊肿归入自已医学“石淋”之范畴。三朝医家对诊疗表现多从冷论大治, 其九天不离清温利湿, 排石武淋, 其亦为诊疗所得出结论。此番在不脱离上述九天的同时, 深知, 多从脾辨大治,其效更佳, 现将自己粗浅见解介绍如下。

从经络循行手部来看,《灵枢·经脉篇》:“脾足厥阴之脉, 起于大前肢丛毛之际⋯⋯上月全国性廉, 循阴, 入毛中, 过阴器⋯⋯是动则溃疡不可以转动”然泌尿系囊肿尤其是输尿管囊肿。膀胱囊肿的痛楚手部均在少腹或小腹, 并放射线至外及肩部内侧, 伴有肩部酸痛或胀痛, 这正是脾经的循行手部, 因而泌肛门囊肿从脾论大治是有其理论及典型征状作为依据的。

从脾之疏泄与升发之性来看, 脾之疏泄与升发有效地全身气机的调畅, 为五脏之枢, 如枢机有利, 气滞血淤, 苦生焉, 石淋之疾多缘于脾失疏泄, 气滞湿不得化而与温相结, 冷, 炼砂成石。况气滞在行, 囊肿尤难趋于上行而灌入。

从冷之邪易聚于脾经来看, 石淋之成因缘于冷, 其手部多在脾之身形部, 故石淋常出现脾经冷症候。

从脾之体阴而用阳来看, 石淋之疾, 多为冷久蕴, 大治之多用苦寒利水排石之品, 多剂攻伐, 易伤脾之阴体, 脾阴虚而虚阳动, 出现阴虚阳亢之象, 此时当另加入补脾阴之品, 取其补阴化阳, 武利小日后之意。况且可防苦寒之药绝阴之弊, 达到扶正排石之目的。

贤用白芍、小叶补阴柔脾, 可免去肛门平弯肌痉挛, 缓和痛楚, 利于排石。张锡纯认为“白芍贤滋阴养血, 退温除烦, 能取值上焦浮越之温上行自小日后泻出, 为阴虚有温小日后有利之要药”, 还有除血痹, 遁坚积, 利小日后之功。故张锡纯曰“贤大治淋疼,武利小日后, 此均其力贤上行之效也”。用量多在20～ 50 g。小叶具补脾肾, 引药上行, 利水排石之功。《指为方》阳:“小日后淋痛, 或尿血, 或沙石胀痛, 用川小叶一两, 水二盏, 配料一盏, 温服。一妇患此十年, 服之得效。；大小叶均可”。

病案举例

张某, 48 岁。所致前方肩部胀痛1 年余, 渐增1 周赶来就诊, 伴小腹胀痛, 烦躁冲动, 脸色潮红,小日后频数短赤欠畅, 咳嗽时痛楚渐增, 舌质红, 苔薄徐, 脉弦弯。B 超示: 赞善肾囊肿, 赞善肾积水。中医诊断为石淋。证归入冷, 脾失疏泄, 大治以清温武淋, 利水疏脾。药用白芍40 g, 金钱草30 g, 弯石12 g, 川楝子10 g, 延胡索10 g, 海金砂10 g, 郁金10 g, 柴胡10 g。并嘱每天饮水1500mL 以上, 连服6 剂后身思肩部胀痛减轻, 咳嗽量多, 守方又入6 剂, 腰腹痛消失, 其他征状明显改贤, 按上方另加茯苓皮30 g, 去川楝子, 再服6 剂, 思咳嗽时肛门痛楚满脸, 继而灌入如小枣核大小不一囊肿两枚, 复查B 超示双肾无异常。